________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
说明：(1)主要技术参数指机器的输出功率、速度、容量、负荷等，如属电器设备，应说明电压、电流量、转速，如属蒸气设备，应说明燃料、压力和温度。
(2)维护情况指自行维护(A)、由指定厂家维护(B)、由生产厂家维护(C)。
9. 以前这些机器发生是否发生过损坏?(以往5年)
项目
损坏时间
损失金额
10. 有无制定操作规程?
11. 操作人员
11.1 新员工上岗前是否进行岗位教育和培训?
11.2 操作人员是否持证上岗?
11.3 平均上岗时间
12. 维修情况
12.1 有无配置专业维修人员?
12.2 是否进行日常的维修和保养?
12.3 大修每隔____个月进行一次
12.4 是否按照生产厂家的要求和规定进行维修和保养?
____人数
13.特别条款
14.备注
投保人及被保险人兹声明所填上述内容属实，对贵公司就安装工程一切险条款及附加内容(包括责任免除部分)的说明已经了解，同意按照该条款和附加内容投保安装工程一切险。
投保人及被保险人(签章) 电话
地址 日期
以下内容由保险公司填写
经办人及日期______________________________核保人及日期___________________
2.中国太平洋保险公司机器损坏险条款
一、责任范围
在本保险期内，若本保险单明细表中列明的被保险机器及附属设备因下列原因引起构成突然的、不可预料的意外事故造成的物质损坏或灭失(以下简称“损失”)，本公司按本保险单的规定负责赔偿。
(一)设计、制造或安装错误、铸造和原材料缺陷；
(二)工人、技术人员操作错误、缺乏经验、技术不善、疏忽、过失、恶意行为；
(三)离心力引起的断裂；
(四)超负荷、超电压、碰线、电弧、漏电、短路、大气放电、感应电及其他电气原因；
，机器损坏险保险合同